Wat vergoedt uw verzekering?

De verzekeraars bepalen in hun (aanvullende) verzekering welke vergoedingen er zijn voor de tandheelkunde. Een aantal verzekeraars heeft een sommenverzekering. Dat wil zeggen dat alle kosten tot een bepaald bedrag worden vergoed. Andere verzekeraars hanteren een maximale vergoeding per behandeling. Dat betekent dat wanneer een tandarts of orthodontist meer in rekening brengt dan de maximale vergoeding, u als patiënt het verschil moet bijbetalen. Dit kan ook gelden voor de basiszorg*. Kijk dus goed naar de vergoeding voor de tandheelkunde in uw verzekeringsvoorwaarden.

Bijbetalen voor uw kind?
Tot 2012 werd de tandartsrekening voor uw kind tot 18 jaar helemaal door uw verzekeraar vergoed. Sinds 1 januari is dit veranderd. Sommige zorgverzekeraars vergoeden de tandartskosten voor kinderen niet meer helemaal. Zij betalen alleen een door henzelf bepaald maximum bedrag. U moet dan mogelijk zelf het verschil bijbetalen. Of en hoeveel u moet bijbetalen hangt af van uw zorgverzekering en van uw tandarts. U kunt de prijzen van uw tandarts vinden op de tarieflijst in de praktijk of op de praktijkwebsite. Iedere behandeling heeft een prestatiecode en een prijs. U kunt deze prijs vergelijken met de vergoeding van uw zorgverzekeraar. Zo weet u of en hoeveel u bij moet betalen.

De tandheelkundige basiszorg blijft toegankelijk
Dankzij de afspraken die door minister Schippers van Volksgezondheid, Welzijn en Sport gemaakt zijn met verzekeraars en tandartsen blijft de mondzorg toegankelijk voor basiszorg en mensen die recht hebben op AWBZ.

Basiszorg
Kosten die vallen onder de basiszorg worden over het algemeen volledig vergoed. Er kan echter een bijbetaling nodig zijn als het tarief van uw tandarts of orthodontist fors boven het gemiddelde tarief ligt. Het hogere tarief wordt niet altijd volledig vergoed door zorgverzekeraars. Ook kan de zorgverzekeraar u in dat geval adviseren over een tandarts of orthodontist waarbij geen bijbetaling nodig is. Dit betreft kinderen tot 18 jaar (uitgezonderd kroon- en brugwerk en orthodontie), volwassenen met een tandheelkundige, geestelijke of lichamelijke beperking. Voor het volledige kunstgebit blijft de regeling van kracht dat u hiervoor 75% van de kosten vergoed krijgt. Voor het kunstgebit op implantaten (kunstwortels) geldt een eigen bijdrage van 125 Euro per kaak.

AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Tandheelkunde)
Kosten die vallen onder de AWBZ worden volledig vergoed. Dit betreft tandheelkundige zorg bij mensen die verblijven en behandeld worden in een AWBZ instelling.

Op 1 januari is een experiment gestart waarbij tandartsen, orthodontisten, mondhygiënisten en tandprothetici hun eigen tarieven mogen vaststellen. Net als de minister vinden verzekeraars en tandartsen het onwenselijk dat men door dit experiment zouden moeten bijbetalen voor kinderen, voor bijzondere tandheelkunde en AWBZ. Deze zorg is namelijk onderdeel van de basisverzekering. U kunt vooraf informeren bij uw verzekeringsmaatschappij welke vergoeding deze biedt of bij uw tandarts navragen of het waarschijnlijk is dat u moet bijbetalen.

*basiszorg: betreft kinderen tot 18 jaar (uitgezonderd kroon- en brugwerk en orthodontie), volwassenen met een tandheelkundige, geestelijke of lichamelijke beperking, en het volledige kunstgebit, al dan niet op kunstwortels.

Bron: NMT